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影响体检结果的6大因素

vanye2020-09-11体检攻略33
  强烈的肌肉运动明显影响体内代谢(包括桑拿和按摩等),暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降,继而上升;丙酮酸、乳酸亦接着升高,后者可高达300%(3倍)。由于呼吸急促,可使Pco2下降,而pH值升高

  运动因素

  强烈的肌肉运动明显影响体内代谢(包括桑拿和按摩等),暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降,继而上升;丙酮酸、乳酸亦接着升高,后者可高达300%(3倍)。由于呼吸急促,可使Pco2下降,而pH值升高。持续较长时间的变化,是由于肌细胞酶的释放引起血清CK、AST、LDH、ALT、ALP的升高,CK的峰值在11小时后,可达运动前的1倍,持续60小时后才恢复到原水平。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响,可造成假性升高。运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关,如长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平。为减少运动对检验结果的影响,一般主张在清晨抽血,住院病人可在起床前抽血,匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。

影响体检结果的6大因素 体检 体检注意事项 第1张

  精神因素

  紧张、情绪激动可影响神经—内分泌功能,致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

  饮食因素

  由于饮食中的不同成分可直接影响实验结果,因此,多数试验要求在采血前禁食12小时(h),必要时在进食4~6h后抽血,血脂检查必须空腹12h后抽血(而且检查前禁食肉、蛋、奶至少三天以上),紧急及特殊病人可根据需要随时抽血。

  1、餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高,但空腹达24h以上,可出现低血糖,血中甘油三酯、血清胆红素、游离甘油及脂肪酸可增高。而胆固醇无明显改变。

  2、高脂餐后2~4h采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

  3、高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量。

  4、高比例不饱脂肪酸食物,可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

  5、含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性(新的实验方法已可避免此类错误)。

  6、饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加,长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高,甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

  7、吸烟:瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。此外,儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高,血液学方面亦有变化,白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

  体位因素

  卧位血是指在病人早晨醒来未下床活动前采集的血标本,立位血是指病人早晨下床活动1h以上采集的血标本(立位的时间没有详细的定义)。体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素,在确立生物参考范围时,应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异,故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。由于体位的因素,不要让住院病人自己到中心来采血做血常规,或复查红、白细胞计数,以免体位引入的误差。

  时间因素

  在一天之中,人的代谢总是波动的,其代谢率并非是一个水平。因此在一天中,不同时间对某些项目检测要有明显影响,如在进行RBC、WBC等计数时,上午、下午波动范围很大。因此,为了反映病人的临床状态,建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行。病人准备还应考虑病人的生物钟规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

  药物因素

  药物进入人体内引起的物理和化学变化是临床检验结果错误(非病理性异常值)的主要因素之一。药物本身或它的代谢产物,可以对化学测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物本身物理性质,如药物本身有颜色或能发出荧光,或由于药物的化学性质,如有强还原性、与蛋白质结合成复合物及对酶的抑制作用等。药物也可以通过它的生理作用、药理及毒理作用改变生化参数。这类影响有的是治疗上需要的,但有的是不需要的,即通常所说的副作用。

  任何试验都有其固定的化学反应原理和条件。因药物的参与使反应和检测条件发生了改变,直接影响了结果的准确性。例如:先锋霉素类药物可使血Cr比色测定时的最大吸收峰由505nm变为535nm而干扰Cr的测定,且药物的量与Cr的正误差呈正相关(药量越大误差越大)。Vit-c对AST为正向干扰,对CK、LDH为负向干扰,且随Vit-c浓度的增高干扰越大。止血敏可使血清TG显著降低。如安乃近对血清LDH、Pi、Cr呈正向干扰,对TC、TG、GLU、UA则呈负干扰。因此建议在应用安乃近6h后采血测定。长期口服避孕药的妇女,由于肝酶的诱导合成增加,可使转氨酶、转肽酶及TG升高。由于某些药物有较强的还原性,易于反应中过氧化氢起作用,降低红色醌亚胺生成致使测定结果偏低,如GLU、TC、TG、HDL-c等。这类药物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巯甲丙脯酸、地奥心血康、安乃近、酚酸乙胺、盐酸氯丙嗪、复方丹参、氨茶碱、左旋多巴等。

  药物投给后,在血液中的最高浓度,可由尿中浓缩100-1000倍排出体外。目前常用的尿试纸试验,一直是限于一定区域内的颜色变化来定性测定为阳性或阴性,异常着色尿对此有明显干扰。临床治疗药物所见的着色尿,常见的药物有:苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵等。青霉素对磺酸法、试纸法测定尿蛋白产生不同干扰,对于尿蛋白阴性可引起假阳性,而对于阳性者则可引起假阴性反应不同浓度的Vit-c对尿糖、潜血、尿胆原等也有不同程度的干扰作用(方法学的改进,如尿11项可避免此类错误)。

  长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释,造成某些项目结果偏低。又因静点时高浓度的药物进入标本中,使许多检验结果发生巨大变化。如K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP、GLU等,可因静点得到高出正常值1~10倍的结果。

  药物还可影响某些酶的活性,如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。杜冷丁类药物可引起唾液型淀粉酶活力上升,而致总淀粉酶活力升高。许多药物的副作用使肝、肾、造血功能发生改变而引起检验结果异常。这种影响一旦出现,即使停药也不会很快使检验结果恢复正常。如大量使用庆大霉素及抗肿瘤化疗药物时,常给肾脏造成损害,使尿中出现蛋白、管型等异常结果。有许多种药物,如红霉素、磺胺类、对氨基水杨酸、性激素等50多种药物可引起肝功能异常等。因此当临床医生填写检验申请单时,一定要了解病人的用药种类和时间。用量较大,时间较短对检验结果有干扰,个别药物干扰时间还会更长。当检验结果与临床症状不符时,应结合分析这种现象产生的原因及了解纠正的办法,特别应了解的是药物对哪些项目有影响。护士应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本,必要时停药后再查,以防药物的干扰作用。药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,则应了解可能对检验结果产生的影响。

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